第一百四十五章 止痛 (1/2)

陈聪虽然厌恶止痛药，但也算是吃过的。大约分非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类。

像必理通以前也吃过不少。必理通通过作用于中枢和外周而产生止痛作用，通过作用于丘脑下部的体温调节中枢而产生解热作用。头痛、发烧及多种疼痛如痛经、肌肉痛、关节痛、神经痛。也适用于普通感冒和病毒感染所引起的头痛、咽喉痛、发烧及全身不适。也是牙痛及拔牙、长牙时的有效止痛药。

它是阿司匹林与乙酰氨基酚的酯化产物，是一新型抗炎、解热、镇痛治疗风湿药。作用机制是通过对中枢神经系统环氧酶的抑制，减少前列腺素合成而发挥解热作用；通过对外周组织中的前列腺素合成酶的抑制产生镇痛抗炎作用。动力学口服后于肠内吸收。本品吸收后在水解成水杨酸及对乙酰氨基酚之前的t1/2约1h。在肝中代谢，主要以水杨酸和对乙酰氨基酚的代谢物形式从尿中排泄。它适用于类风湿性关节炎，急、慢性风湿性关节炎、风湿痛、感冒发热、头痛、神经痛、手术后疼痛等。不良反应比阿司匹林小，病人易于耐受。作用时间比阿司匹林、对乙酰氨基酚长。

不良反应也就那几样，用于止痛不宜超过十天，用于退烧不宜超过三天。孕妇及六岁以下儿童慎用。肝氧化酶过剩者，如酗酒或服用巴比妥类药物及营养不良者可能对对乙酰氨基酚毒性更敏感。对对乙酰氨基酚过敏者禁用。极少出现不良反应，偶见过敏反应。必理通为注册商标名称,因此,特指由中美史克公司生产的对乙酰氨基酚片。有些医生经常将商品名称中的某些汉字写成同音字，实为错误；因为商品名为注册的商标，所以，写成同音字有可能对药剂师产生不必要的误解。因为有段时间国内药厂也曾有过利用同音字生产药品的阶段)。中美史克公司的母公司被葛兰素威康公司兼并，因此，现在的中美史克应该是中国葛兰素史克公司的一部分。

以前吃多了，现在也算是戒掉了。有些疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情。很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，如宫外yun发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院就诊，查出疼痛原因。

根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。止痛药有按阶梯用药使用原则。一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。也有联合用药。对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。也有交替用药。长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。它的药物剂量是根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。比如恨不得病马上好，擅自加大药量；或者不把吃药当回事，想起来吃点，想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。它有积极预防和防治止痛药物的副作用。

止痛药也有分类。第一类是非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。

第二类是中枢性止痛药。曲马duo为代表，是人工合成的中枢性药止痛药，属于二类。吗啡神药品、曲马duo的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。

第四类是解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类是抗焦虑类止痛药。头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重,用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松,所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。

上次入院要求洗胃的老伯就是吃了吗啡，导致中毒。它通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而